רופאים מצאו אסטרטגיה פשוטה לריסון השימוש באופיואידים פוסט-אופרטיביים

משבר החרפת יתר של מינון יתר באופיואיד גרם לאתגר הרופאים למצוא דרך לטפל בכאב עם אופיואידים, אך להימנע מפגיעה בחולים שלהם. אחת האסטרטגיות לביצוע זה מתוארת בקווים המנחים של ה- CDC לרשמת אופיואידים לכאב כרוני, אשר למעשה דורשת שיטות מרשם מחמירות יותר, כך שחולים ייקחו כמויות קטנות יותר של תרופות אלו לפחות זמן. נראה כי גישה זו הצליחה במידה מסוימת, כפי שמוכיחות ראיות חדשות, אך אחרות הצביעו על צמצום חמור שחסרו.

במאמר שפורסם ביום שישי רשת JAMA פתוחה, צוות חוקרים במרכז לרוסוול פארק מקיף סרטן בבאפלו, ניו יורק מראים כי "אסטרטגיית מרשם opioid ultrestrictive" היה קשור לחולים לוקח פחות כדורים לאחר סוגים מסוימים של ניתוח. על פניו, זה נשמע כמו לנצח עבור הרופאים. עם זאת, התמונה היא לא כל כך פשוט, ומומחים מודאגים כי הגבלת הגישה של חולים לאופיואידים יכול להיות למעשה תוצאות חמורות.

וידאו CDC להלן ממחישה את החשיבה הכללית כי חולים אשר מקבלים מכור לסמים שנקבעו בחוק בסופו של דבר בסופו של דבר לעבור להרואין או אופיואידים אחרים לא חוקיים. זוהי החשיבה שדיווחה על הנחיות מרשם ה- CDC המוזכרות לעיל. הבעיה, עם זאת, היא כי גישה זו יכולה להוביל לירידות בלתי נראות באיכות החיים של המטופלים.

כפי ש סטאט חדשות דיווחו ביום חמישי כי חולי כאב כרוני מתקרבים יותר ויותר לרופאים שאינם מהססים למלא מרשמים אופיואידים, רוקחים המסרבים לחוקק חוקים שמבקשים להפוך את המרשמים האלה לקשים יותר להשגה. עבור רבים מהחולים האלה, מקבל מנותקים מן אופיואידים יכול מתכוון הפחתות משמעותיות באיכות החיים.

הלחץ לרסן בחדות מרשמים נראה מגיע מן הדף. בקיץ שעבר, האשים היועץ המשפטי לממשלה דאז, ג'ף סשן, את הרופאים שהרשימו יתר על המידה את משבר המינון האופיואידי באותה נשימה, והוא האשים את המוכרים בפנטניל בלתי חוקי, אשר אחראי במידה רבה לעליות האחרונות של מקרי מוות של יתר מנת יתר באופיואידים. הצהרות כאלה, כמו גם את המיקוד של DEA על רופאים אשר מרשם יתר על המידה אופיואידים, הם מניחים את עיקר האשמה על משבר בריאות הציבור הלאומי על רופאים וחולים. כתוצאה מכך, חולי כאב כרוני מצאו את הרופאים שלהם הופך יותר ויותר מהסס לרשום להם את התרופות שהם התרגלו לקחת על מנת ללכת על חיי היומיום שלהם.

כפי שמראה העיתון החדש, היו באמת ירידה ניכרת בכמות האופיואידים שנקבעו לאחר סוגים מסוימים של ניתוח כאשר הרופאים עקבו אחר "האסטרטגיה האולטרה-סגולה": במשך שנה אחת הרופאים רשמו חולים ללא אופיואידים לאחר ניתוחים פולשניים מינימליים ורק שלושה ימים של גלולות לאחר ניתוחים פולשניים יותר. המספר הממוצע של גלולות שנקבעו ירד מ -43.6 ל -12.1 בחולים עם laparotomy; מ -38.4 ל -1.3 בחולים עם ניתוח פולשני מינימלי; ו -13.9 ל -0.2 בחולים שעברו ניתוח חוץ.

למרות הכמויות הנמוכות ביותר של תרופות משככי כאבים, לא חלה עלייה בבקשות למילוי חוזר, ללא עלייה משמעותית בציוני הכאב שדווחו על ידי המטופל, ולא חל שינוי משמעותי במספר הסיבוכים. ראוי לציין, עם זאת, כי מחקר חדש זה נערך על חולים לאחר הניתוח, אחוז קטן מהם בסופו של דבר באמצעות אופיואידים כרונית.

בסופו של דבר, האסטרטגיה האולטרה-סגירה היא אסטרטגיה שנראית יעילה בטווח הקצר, אך בטווח הארוך היא מטילה את חובת הרופאים בחזית על חשבון רווחתם של החולים. ולגרום לחולים כאב פיזי לא מכוון לא יכול להיות רק תוצאה של גישה זו. כפי שדווח ב- CDC שפורסם בספטמבר, יש קשר חזק בין כאב כרוני להתאבדות.

וכך, למרות שמחקרים מראים כי רופאים יכולים לסייע בניהול כאבים עם שימוש מינימלי באופיואידים, חשוב לציין כי ישנם עדיין חולים אשר פשוט לא יכולים לתפקד ללא טיפול לכאב שלהם. רופאים ו הרגולטורים שהפכו overzealous במאמץ לרסן את השימוש בסמים עלול לגרום בטעות סבל אצל אנשים שכבר יש יותר מאשר חלקם ההוגן של זה.