"סיוט ברחוב אלם": רופאים לאבחן ננסי עם הפרעת שינה

מסכת ההוקי המוכתמת בדם של ג'ייסון תלויה על דלת משרדו של ד"ר אנתוני טוביה, מרצה לפסיכיאטריה בבית הספר לרפואה של רוברטס ווד ג'ונסון. זוהי הקדמה מצמררת לשיעורי "דידקטיקה" שלו באוקטובר, שבהם הוא ותושביו צופים בסרט אימה בכל לילה בחודש באמצעות העדשה המפחידה של הפסיכיאטריה. היום, הוא מראה לתלמידיו קלאסי: המקור סיוט ברחוב אלם.

אזהרה: סיוט ברחוב אלם ספוילרים קדימה.

בסרט הקלאסי למחצה, הסרטונים, בני נוער בעיירה פרברית קטנה מאוימים על ידי רוצח הילד קרוגר, שעוקב אחריו ומפיל אותם בצעדים גרועים בחלומותיהם. אם כי קרוגר די מטומטמת מבחינה פסיכולוגית, זה הגיבור ננסי תומפסון שטוביה רוצה שנביט בו בזהירות. במהלך הסרט יפטרו התושבים מספר אבחנות, שכל אחת מהן תמוהה יותר מן האחרונה.

טוביה הוא חובב סרטי אימה, אבל כשהוא צופה בסרטים האלה עם התושבים שלו, הוא מקווה שהם יביטו מעבר לגור כדי לראות את הלקח האמיתי. כשהצטרפתי אליו ותושביו בטרקלין הסטודנטים של בית הספר - קומה אחת בלבד מעל מחלקה הנעולה של בית החולים הפסיכיאטרי - לא היה לי מושג שהשיעור יהיה מפחיד יותר מקרוגר עצמו.

אבחון דיפרנציאלי

כשחמישה מתושבי השנה השנייה שלו התכנסו על ספה, אנחנו מתחילים להסתכל. הם מחפשים רמזים בסרט שיכולים לעזור להם לבדוק אבחנה פוטנציאלית מחוץ לרשימה שלהם.

ננסי, כמובן, מסרבת לישון כי הרוצח מענה אותה בחלומותיה. היא מתארת ​​את החלומות האלה לאמה בפרטים חיים וחושפת חתכים מדממים על זרועותיה במקום שבו תקף אותה פרדי קרוגר בעולם החלומות שלו.

"כאשר אנחנו מדברים על הפרעות שינה, הדבר הראשון בהפרש שלנו הוא בעצם מה שכותרתו של הסרט הזה אומר לנו: סיוטים חוזרים, שהופכים להיות משמעותיים מבחינה קלינית", אומר טוביה, לפני שפונה אל תלמידיו. "איך אתה מבדיל אותם בפועל קליני מהפרעת שינה שינה?"

זו שאלה קלה עבור אנדרו Parada, אחד התושבים.

"אתה זוכר סיוטים, "הוא אומר.

סיוטים וחלומות מתרחשים בדרך כלל במהלך תנועת עיניים מהירה (REM). כאשר מישהו זוכר סיוטים, זה בגלל שהם התרחשו בתקופה זו, מסביר טוביה. אבל אצל אנשים מסוימים, בעיקר ילדים, מצבים מפחידים דמויי חלומות, שקוראים להם איומות של לילה בחוץ של שנת רם. במקרים אלה, ילדים לפעמים בוכים וצורחים בפחד, אבל באופן מוזר מתעוררים למחרת בבוקר עם רק זיכרונות סדוקים של האירוע.

אבל ננסי זוכרת את החלום שלה, השולט על הפרעת הטרור בלילה. עם זאת, טוביה עוברת למקום הבא, שבו אמה של ננסי לוקחת אותה למרפאת חלומות כדי להבין מדוע הבת שלה לא יכולה לישון במשך הלילה.

אבחון: לא ידוע.

מחקר השינה

ננסי נסחפת בנוכחות צוות מעבדה מלא, המנטרת את מצב השינה שלה באמצעות פוליסומנוגרפיה, בדיקה המודדת גלי מוח, חמצן בדם, קצב לב ונשימה בזמן השינה. כשהיא נסחפת לשינה של רם, פאראדה מבחינה במשהו.

"מיד אחרי שהיא הלכה איטו REM, היא התחילה להתעצבן", הוא אומר. "היא התחילה למעשה תנועה פיזית ספונטנית".

זה מוזר מכמה סיבות, אומר טוביה. אנשים לא אמורים לעבור בזמן REM כי הגוף נכנס למצב של שיתוק שינה. (חשבתי שזה התפתח כדי שאנשים לא יפעלו את החלומות שלהם, מה שיכול להוביל לתאונות קטלניות.) אבל בסרט, ננסי מתפתלת בכאב ונלחמת בקרוגר בחלומותיה, מה שאסור להיות אפשרי.

"זה אומר שווז קרייבן לא התרענן על הנוירופיזיולוגיה שלו", אומרת טוביה. "אבל אנחנו יכולים לקחת קצת רישיון יצירתי עם זה."

מהחלק האחורי של החדר, תושב Namrata Kulkarni עולה כי ננסי אולי REM שינה התנהגות הפרעת, מצב המאפשר לאנשים ממש לפעול את החלומות שלהם, אפילו במהלך REM. אבחנה זו תסביר את חוסר שיתוק השינה, מודה טוביה.

אבל הוא חושב שיש עדיין אבחנה טובה יותר.

אבחון: זהירה REM התנהגות שינה הפרעת.

מבחן עשר דקות

טוביה מבקש מתלמידיו לשים לב לזמן שננסי נדרשת להיכנס ל- REM. זה צריך לקחת אדם רגיל בין 60 ו - 90 דקות להיכנס לשינה REM. ננסי משיגה את זה תוך פחות משלושה, על ידי חותמת הזמן של הסרט, אבל בהתחשב ברישיון האמנותי, מעריכה טוביה שבזמן הסרט, זה לוקח בערך עשר דקות.

"ברגע שאנחנו מבינים את זה, אנחנו יודעים מה קורה ננסי הוא פתולוגי, כי אדם שאין לו הפרעת שינה לא REM בתוך עשר דקות," הוא מציין. "זה לא נורמלי."

ירידה מהירה לשינה REM - המכונה גם חביון REM ירד - הוא לא סימן נהדר. למעשה, טוביה מסביר כי זה חלק מהגדרת narcolepsy, מצב שינה, כי בדרך כלל גורם עייפות בשעות היום מופרז. על פי NIH, אדם זכאי לאבחון narcolepsy אם הירידה לשינה REM תוך שמונה דקות או פחות מחמש תנומות.

"אנחנו צריכים להסכים עם ווס קרייבן ולומר שאם הוא יגיד את זה נרקולפסיה ברחוב אלם, זה לא היה הופך להיות קלאסי ", אומר טוביה. " סיוט ברחוב אלם באמת אין שום קשר עם סיוטים. הסרט הזה הוא באמת על narcolepsy."

אבחון סופי: נרקולפסיה.

המציאות תמיד צרה יותר

מטרת הדידקטיקה של טוביה היא לחשוף את תלמידיו לגורמים השונים שיכולים לתרום למצב פסיכיאטרי. דרך האימה של סיוט ברחוב אלם, התלמידים סברו כי מצבים פסיכיאטריים הקשורים בשינה ושינה ירודה עלולים להחריף על ידי רוצח חלום פסיכוטי, אך גם הכירו בגורמים הפחות בולטים והחרדים יותר במשחק.

סטודנט אחד העלה את החשיבות של "היגיינת שינה" - הרעיון שאתה לא צריך לעשות שום דבר במיטה מלבד לישון ולעשות סקס אם אתה רוצה למקסם את זמן השינה בלילה. אני מודע לכך שחוסר השינה הכרוני הוא דאגה גוברת ברחבי המדינה - ה- CDC אף כינה "מניעת שינה" כמגפת בריאות הציבור. אני גם מודע היטב להרגל שלי לשכב במיטה בעת ובעונה אחת גלילה דרך Instagram וצפייה יותר. בסרט, התוודעתי על הרגלי הלילה הליליים האלה לתושבים.

למרבה המזל, הם היו אוהדים - כולנו אשמים בדברים האלה מדי פעם. חוץ מזה, הנקודה של הדידקטיקה של טוביה היא ללמוד לעזור לאנשים על ידי התקרבות אליהם עם ראש פתוח, גם אם הנרטיבים שלהם כוללים סיפורים מופרכים של רוצחי חלומות פסיכוטיים.

"אנחנו מקשיבים להרבה סיפורים מנקודת מבט קלינית, ומעולם לא חשבתי לקחת את אלה מתרבות הפופ", אומר פראדה. "זה כיף לעשות את העבודה הזאת. זה כיף להבין את חייהם וכיצד הם רואים את הצרות שלהם. זה כיף לעזור להם להגיע לנקודה שבה הם יכולים להתגבר על זה."

נראה שהתושבים לא אוהבים את הסרט הזה מאוד, אבל הם יכולים להודות שננסי היא סוג של מטופל שרופא לעולם לא יוכל לשכוח.

"זה עוזר מקל כי אנחנו מסתכלים על זה באמצעות דמות סרט", אומר תושב טאני קוהלי. "אז עכשיו עם מטופל, אם משהו כמו נרקולפסיה יעלה, אני אחשוב על הנערה הזאת של ננסי".